Keterangan Calon Peserta Didik
Pilihan Tingkat Sekolah :
Nama Lengkap :
Jenis Kelamin :
NIK (Nomor Induk Kependidikan) :
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Alamat Lengkap :
Kecamatan :
Kabupaten :
Tempat Tinggal :
Mode Transportasi ke Sekolah :
No Telephone/HP yang bisa dihubungi :
Keterangan Orang Tua / Wali
Nama Ayah :
Nama Ibu :
Tahun Lahir Ayah :
Tahun Lahir Ibu :
Pendidikan Terakhir Ayah :
Pendidikan Terakhir Ibu :
Pekerjaan Ayah :
Pekerjaan Ibu :
No Telephone Ayah :
No Telephone Ibu :
Alamat Orang Tua :
Penghasilan Ayah rata-rata Perbulan : 0 - 999.9991juta - 1.999.9992juta - 4.999.9995juta - 20juta
Penghasilan Ibu rata-rata Perbulan : 0 - 999.9991juta - 1.999.9992juta - 4.999.9995juta - 20juta
Keterangan Ayah :
Tahun Wafat/Meninggal :
Keterangan Ibu :
Tahun Wafat/Meninggal :
Lampirkan PasFoto 3x4 Berwarna/Hitam Putih :
Lampirkan Akta Kelahiran / Surat Keterangan Lahir :
Lampirkan Kartu Keluarga (KK) :
Lampirkan Ijazah PAUD :
Email :